Departamento del Trabajo. Y Recursos Humanos
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Reporte de Fraude de Seguro por Desempleo
Reporte a una persona encarcelada y que reciba beneficios de Desempleo
Los campos marcados con el asterístico
rojo*
representan campos requeridos para poder completar el reporte
Nombre de la persona que recibe los beneficios de Seguro por Desempleo:
Últimos 4 dígitos del SSN:
La dirección de la persona:
Fecha de Nacimiento de la persona:
(MM/DD/YYYY)
Complejo correccional donde la persona se encuentra:
Fecha de la encarcelación:
(MM/DD/YYYY)
Nombre de la persona que realiza la reclamación mientras se encuentra en prisión:
Tipo de relación con la persona encarcelada:
Provea una descripción del asunto:
Querellante:
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